Управление здравоохранения г. Таганрога
Телефон для обращений +7 (8634) 31-28-33
Услуги – Актуальная информация

Актуальная информация

Уважаемые жители г. Таганрога!

Приглашаем Вас на диспансеризацию и профилактические осмотры взрослого населения!

Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В медицинских организациях проводится диспансеризация следующих групп взрослого населения (в возрасте от 21 года и старше):

  1. работающие граждане;
  2. неработающие граждане;
  3. обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

В 2019 году 37 727 жителей г. Таганрога (1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920 годов рождения) должны пройти диспансеризацию определенных групп взрослого населения.

Диспансеризация определенных групп взрослого населенияв возрасте от 21 года до 99 лет в 2019 году проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 № 869 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» 1 раз в 3 года, за исключением:

  1. маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года. Пройти исследование кала на скрытую кровь (1 раз в 2 года) могут граждане, которым в текущем году исполняется следующее количество полных лет: 49, 53, 55, 59, 61, 65, 67, 71 и 73 года. Пройти маммографию (1 раз в 2 года) могут женщины, которым в текущем году исполняется следующее количество полных лет: 50, 52, 56, 58, 62, 64, 68 и 70 лет.
  2. диспансеризации, проводимой ежегодно вне зависимости от возраста в отношении отдельных категорий граждан, включая:
    а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
    б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)
    в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг)проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:
1) опрос (анкетирование) 1 раз в 3 года, в целях выявления жалоб, характерных для неинфекционных заболеваний, личного анамнеза, курения, потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ, характера питания, физической активности, а также в целях выявления у граждан в возрасте 75 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения (далее - анкетирование);
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела 1 раз в 3 года;
3) измерение артериального давления 1 раз в 3 года;
4) определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) (для граждан в возрасте до 85 лет 1 раз в 3 года);
5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) 1 раз в 3 года;
6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек, 1 раз в 3 года;
7) проведение индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации;
8) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщин в возрасте 45 лет и старше 1 раз в 3 года);
9) осмотр фельдшером (акушеркой), взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки), цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин в возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года) (За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотра фельдшером (акушеркой) проведение осмотра врачом акушер-гинекологом, включая взятие мазка с шейки матки)
10) флюорографию легких 1 раз в 3 года (флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки)
11) маммографию обеих молочных желез в двух проекциях (для женщин в возрасте 39 - 48 лет 1 раз в 3 года и в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года) (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез)
12) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года);
13) определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года);
14) измерение внутриглазного давления 1 раз в 3 года (для граждан в возрасте от 60 лет и старше);
15) прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, включающий установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации;
16) прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершении исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 2 года при наличии выявленных патологических изменений, включающий определение в соответствии с выявленными изменениями медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 1 нг/мл);
4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);
5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
6) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению врача-терапевта);
7) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от 30 до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);
8) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);
9) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
10) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан:
а) в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;
11) прием (осмотр) врачом-терапевтом, по завершении исследований второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Профилактические медицинские осмотры взрослого населения

Профилактический медицинский осмотрпроводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов

Жители Ростовской области, не подлежащие диспансеризации по возрастной группе, могут пройти профилактические осмотры, которые проводятся в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Профилактический медицинский осмотрвключает в себя:
1) опрос (анкетирование) в целях выявления хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) флюорографию легких (флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения профилактического медицинского осмотра проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);
8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
9) клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
10) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Регулярное прохождение диспансеризации позволит гражданам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда  лечение наиболее эффективно.

Дополнительную информацию о проведении диспансеризации определенных групп населения можно получить у руководителей муниципальных поликлиник:

МБУЗ «Городская поликлиника №1» - Савенков Вячеслав Михайлович (тел.: 477-600);

МБУЗ «Городская поликлиника №2» - Иванов Юрий Борисович (тел.: 382-663).

Экспертиза временной нетрудоспособности

 

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в связи с:

- заболеванием;

- травмой;

- отравлением;

-.иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности;

- долечиванием в санаторно-курортных организациях;

- необходимостью ухода за больным членом семьи;

- карантином;

- протезированием в стационарных условиях;

- беременностью и родами;

- усыновлением ребенка.

 

По результатам экспертизы может быть выдан листок нетрудоспособности, кроме того, могут быть определены необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также направления в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию (см. главу Инвалидность - Медико-социальная экспертиза).

Право на выдачу листков нетрудоспособности имеют:

- лечащие врачи государственных, муниципальных или частных медицинских организаций (при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая проведение соответствующей экспертизы);

- фельдшеры и зубные врачи - в отдельных случаях по решению органов управления здравоохранением;

- лечащие врачи клиник НИИ, в том числе НИИ протезирования и протезостроения (по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития РФ).

 

Не имеют права на выдачу таких документов медицинские работники:

- организаций скорой медицинской помощи;

- организаций переливания крови;

- приемных отделений больниц;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

 

Медицинский работник выдает (продлевает) листок нетрудоспособности после личного осмотра пациента на основании документа, удостоверяющего его личность. Если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности занят у нескольких работодателей и в 2 предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Лечащий врач(единолично и единовременно) выдает листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней. Фельдшер или зубной врач (при наличии у них такого права) могут выдать листок нетрудоспособности на срок до 10 дней Врачебная комиссия может продлить эти сроки еще не более, чем на 15 календарных дней единовременно.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

И выдается, и закрывается больничный лист, как правило, в одной медицинской организации При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт по новому месту.

При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма и т.п.). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.

 

Виды бесплатной медицинской помощи

 

Медицинскую помощь оказывают медицинские организации независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, а также лица (индивидуальные предприниматели), занимающиеся частной медицинской практикой, при наличии у этих лиц и организаций лицензии на медицинскую деятельность.

Оказание бесплатной медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием. Первичную врачебную помощь оказывают участковые и другие врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Скорая,в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно и бесплатно. Ее оказывают лечебно-профилактические учреждения независимо от их территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинские работники, а также лица, обязанные ее оказывать по закону или по специальному правилу.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях и состояниях (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих специальных методов диагностики, лечения и реабилитации и использования сложных медицинских технологий.

Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной  патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за счет средств федерального бюджета в медицинских организациях, перечень которых утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, за счет средств бюджета субъекта РФ - медицинскими организациями, перечень которых утверждает уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ.

ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Законодательные акты:

·      Постановление Правительства Российской Федерации № 1273 от 28.11.2014г. «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016-2017гг.»

·      Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 10.12. 2013 г. № 930н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи».

Виды  высокотехнологичной медицинской помощи, включенные  в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС (эндопротезирование тазобедренных суставов, замена хрусталика и др.).

Основанием для рассмотрения вопроса являетсязаявление гражданина (его законного представителя, доверенного лица) для направления на лечение.

 

Длянаправления на лечениенеобходимообратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства.

 

Пакет документов включает:

1.  Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица), содержащее следующие сведения о пациенте:

 

    -   согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента);

    -   копию паспорта гражданина Российской Федерации;

    -   копию полиса обязательного медицинского страхования

        (при     наличии);        

    -   копию свидетельства обязательного пенсионного

        страхования         пациента  (при наличии).

    

2.                     Следующиедокументы:

-  направление на госпитализацию для оказания ВМП;

-  выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента, содержащая результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих  установленный диагноз.

             Виды высокотехнологичной медицинской помощи, не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда ОМС в виде иных межбюджетных трансфертов в соответствии с Федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период (эндопротезирование  коленных суставов и др.).

 

Основанием для рассмотрения вопроса являетсязаявление гражданина (его законного представителя, доверенного лица) для направления на лечение по квоте.

 

Длянаправления на лечениенеобходимо обратиться в Министерство здравоохранения Ростовской области.

 

Пакет документов включает:

 

   1. Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица), содержащее следующие сведения о пациенте:

- согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента);

- копию паспорта гражданина Российской Федерации;

- копию полиса обязательного медицинского страхования

  (при     наличии);

       - копию свидетельства обязательного пенсионного страхования     пациента     (при наличии).

 

2.   Следующиедокументы:

 

- направление на госпитализацию для оказания ВМП;

-  выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента, содержащая результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих  установленный диагноз.

 

Обязательное медицинское страхование

В основеобязательного медицинского страхования (ОМС) лежат следующие организационно-экономические и правовые принципы:

- всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Каждый субъект РФ принимает свою территориальную программу ОМС, в рамках которой виды и объемы предоставления медицинских услуг могут быть иными, чем в других субъектах, но не могут быть ниже базовой программы;

- государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

 

Страховые платежи по ОМС страхователи уплачивают за всех граждан, но финансовые ресурсы расходуются лишь на тех, кто обращается за медицинской помощью. Состав и объем предоставляемых пациенту услуг не зависят от размера платежа, произведенного его страхователем, поэтому граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС.

Участниками ОМС являются:

- страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса);

- застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России;

- территориальные и федеральные фонды ОМС (специализированные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения);

- страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;

- медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

 

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации при:

-.инфекционных и паразитарных заболеваниях за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;

- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

-.болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях,     вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

- беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;

- отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период.

 

Право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу ОМС, удостоверяет страховой полис. Страховой медицинский полис получает каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно.

В полисе, выданном страховой медицинской организацией, указываются:

- фамилия, имя, отчество застрахованного;

- пол;

- дата рождения;

- место работы;

- социальное положение;

- адрес и телефон застрахованного;

- срок действия договора.

 

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан. Он также создает возможность для урегулирования вопросов медицинского обслуживания российских граждан за рубежом.

При утрате полиса, а также при изменении имени, фамилии или отчества гражданин должен подать личное заявление представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, которая выдаст ему новый полис. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и должен быть возвращен в страховую медицинскую организацию.

 

 

Независимая оценка качества
НАШИ НОВОСТИ